Registrace

POZOR: Registrace slouží zároveň jako přihláška do Fóra etických komisí.

Povinné údaje jsou označeny *.
Členem může být jak fyzická osoba, tak celá etická komise.

Osobní údaje

Prohlášení: *	prohlašuji, že nejsem zaměstnancem farmaceutické firmy nebo CRO
Typ registrace: *	registruji se v rámci kolektivního členství jako člen multicentrické EK registruji se v rámci individuálního členství jako jednotlivec nebo člen místní EK
Přihlašovací jméno: *
Heslo: *
Potvrzení hesla: *
Titul před jménem:
Titul za jménem:
Jméno: *
Přijmení: *
Adresa trvalého bydliště: *
Web EK nebo nemocnice:
Kontaktní osoba:
Musí být zadán web EK/nemocnice nebo kontaktní osoba.

Kontaktní údaje

Telefon:
Mobil:
E-mail: *

Pokud se registrujete jako jednotlivec vyberte v nabídce Člen FoEK nebo Jiná komise.

Pokud se registrujete jako jednotlivec a vaše EK je již registrována, vyberte v nabídce:

Vyberte svou EK: *
Jiná komise:

Pokud neptaříte do žádné výše uvedené komise. Vyplňte následující informace o Vaší komisi.

Název EK: *
Adresa EK: *
Zřizovatel: *
Telefon EK:
Mobil EK:
E-mail EK: *
Web EK:

Opište text: *

Souhlasím se zasíláním elektronické pošty a se zpracováním uvedených údajů pro administrativní účely Fóra etických komisí ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Uvedené údaje budou sloužit ke zmíněnému účelu pouze Fóru etických komisí a nebudou poskytnuty jiným subjektům.